Доброкачественные опухоли эпидермиса

Мягкие фибромы (папилломы, акрохорды).

 

Чаще всего папилломы и мягкие фибромы возникают у людей среднего возраста, нередко фоном для их появления являются нарушенияэндокринной системы.

Клинические проявления.

Папилломы как правило имеют цвет окружающей кожи или несколько темнее её, их размер чаще всего 0,5-5 мм.

Папилломы характеризуются медленным ростом, но иногда, например, во время беременности, они прогрессируют быстро.

Дифференциальная диагностика.

Нитевидные бородавки располагаются на пальцах кистей, напоминая кожный рог. Себорейные кератомы обычно имеют больший размер, тёмный цвет, бородавчатую поверхность. Нейрофибромы имеют довольно большой размер, чаще локализуются на коже спины, имеют наследственный характер; единичные элементы не являются показателем системной болезни.

 

Себорейные кератомы

 

Себорейные кератомы – распространённый вид эпителиальных опухолей. Наиболее часто они возникают в пожилом возрасте. Количество кератом может быть различным – от единичных элементов до нескольких сотен, особенно часто кератомами поражаются участки жирной кожи. Обилие себорейных кератом иногда может быть проявлением паранеоплазии.

Клинические проявления.

Себорейные кератомы чаще всего локализуются на лице, шее, волосистой части головы, спине и верхней половине груди, реже на предплечьях, голенях и нижней половине туловища. Обычно их диаметр не превышает 1 см, реже достигает 3 см и более. Преобладают высыпания желтого, коричневого, иногда чёрного цвета. Кератомы имеют овальную форму с бородавчатой поверхностью, несколько возвышаются над уровнем кожи, покрыты тонкой жировой пленкой, за что и получили свое название. Характерный симптом – белые, коричневые или чёрные пробки (псевдороговые кисты).

Стадии развития.

На ранней стадии мелкие папулы практически не возвышаются над поверхностью кожи и часто пигментированы. Их поверхность испещрена множественными мелкими наперстковидными углублениями. На более поздних этапах развития кератомы трансформируются в бородавчатые бляшки, возвышающиеся над окружающей кожей в виде шляпки гвоздя.

Дифференциальная диагностика.

Пигментные невусы существуют длительное время, имеют гладкую поверхность и эластическую консистенцию. Плоские бородавки наблюдаются в основном у детей и молодых людей, появляются внезапно, часто в большом количестве. Меланома встречается редко и обычно характеризуется быстрым ростом с уплотнением в основании.

 

Кератоакантома

Кератоакантома – быстрорастущая эпителиальная опухоль с расположенным в центре массивным скоплением роговых масс, окруженных высоким валиком. Наиболее часто  кератоакантомами поражаются лицо и верхние конечности.

Клинические проявления.

Опухоль напоминает плоскоклеточный рак, но в отличие от него часто спонтанно регрессирует через 6-9 месяцев после возникновения. Хотя эта опухоль обычно не расценивается как первичное злокачественное новообразование, частота малигнизации кератоакантом, по данным некоторых авторов, достигает 60%. При этом основным признаком озлокачествления являются длительная кровоточивость дна язвы после отторжения роговых масс и появление уплотнения в основании элемента.

Наиболее распространённый тип элементов – солитарный. Реже встречаются атипичные кератоакантомы (гигантские, грибовидные, центробежные, мультинодулярные и др.), постоянно появляющиеся в течение жизни пациента. У них нет излюбленной локализации.

Различают 3 стадии развития кератоакантомы: стадию роста, стадию стабилизации и стадию регрессии. На стадии роста внезапно появившаяся мелкая папула приобретает насыщенный красный цвет, её диаметр в течение нескольких недель достигает 1-2 см. При этом какие-либо субъективные ощущения отсутствуют. Во время стабилизации кератоакантомы рост элемента прекращается и образуется кратерообразное углубление, заполненное роговыми массами серого цвета. На стадии регрессии роговые массы отделяются и опухоль полностью регрессирует, оставляя малозаметный атрофический рубец.

 

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Лечение распространенных доброкачественных опухолей чаще хирургическое. Применяют также лучевую терапию мягкими рентгеновскими лучами. Физиотерапия направлена на деструкцию и гибель опухолевых клеток (дермодеструктивные методы) и их удаление (коагулирующие методы). Отдельные себорейные бородавки по косметическим соображениям или при угрозе малигнизации подвергают криодеструкции жидким азотом либо разрушают другими методами. Лечение кератокантомы представляет собой иссечение образования в пределах непораженных тканей. По некоторым данным удовлетворительные результаты дают местное применение в лечении опухоли цитотоксических средств (Метатрексат и др.) и рентгенотерапия (15–30 Гр). Лечениеневуса кожи также хирургическое, зависит от его размера, локализации и клинических проявлений. Большой невус лица, ведущий к эстетическим нарушениям, иссекают с одномоментной пластикой местными тканями или пересадкой свободного кожного аутотрансплантата либо применяют поэтапное иссечение. Невус, даже небольших размеров, подвергающийся постоянной травме (воротником, очками, расческой и др.), удаляют. При появлении симптомов активизации опухоли требуется дополнительная радиоизотопная диагностика, которая позволяет определить доброкачественность или злокачественность процесса. При сохранении доброкачественного характера невуса необходимо провести его иссечение, при этом границы операции должны быть расширены. В последние годы для лечения невусов стали широко использовать криодеструкцию.